CONTROL MÉDICO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA OBESIDAD

CONTROL MÉDICO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA OBESIDAD

Dra. Alma Liliana López Marmolejo, Médica Deportóloga.

Obesidad:

Es una enfermedad crónica de origen multicausal y con numerosas complicaciones. Se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo.

Métodos de cálculo de la obesidad

1.    Directo: análisis de cadáver

2.    Indirecto:

a.    Observación visual (somatotipo); mediciones antropométricas (índice de talla-peso y circunferencias, diámetros y pliegues).

b.    Isotopos y diluciones químicas

c.    Agua corporal

d.    Kilogramos corporales

e.    Grasa corporal

f.     Densidad corporal (pesaje hidrostático)

g.    Conductibilidad eléctrica corporal

h.    Medios imageneológicos: ultrasonido – TAC.

i.      Medición de la capa de grasa con un haz de luz NIR

Clasificación de la obesidad

Etiología:

1.    Desbalance energético: 90%

2.    Factores genéticos

3.    Enfermedad asociada (por ejemplo, hipotiroidismo)

4.    Medicamentosa (por ejemplo, uso de esteroides, anticonvulsivantes tipo carbamazepina)

Grado de obesidad:

1.    Sobrepeso: 10-19%

2.    Ligera: 20-29%

3.    Moderada: 30-39%

4.    Severa: 40-99%

5.    Masiva: mayor de 100%

Tipografía:

1.    Androide (DM, HTA sistólica, coronariopatía)

2.    Ginecoide

Cronología:

1.    Pre-puberal: es hiperplásica; más frecuente en niños.

2.    Post-puberal: es hipertrófica

Concepto de “punto fijo”: el organismo defiende su peso; el peso es una adaptación al medio.

Funciones de los lípidos

1.    Forman parte de la estructura de la membrana celular

2.    Son importantes en la formación de hormonas

3.    Función energética (aportan calor)

4.    Función de sostén

Patrones de evaluación según índice Peso-talla:

Son múltiples.

Índice de Broca: Totalmente en desuso.

Peso ideal (Kg.) = Talla en cm, peso en kg.

Formula en hombres:

Peso ideal = (Talla – 100) ± [(Talla – 100) x 0,1]

Valor normal: Hombres: ±10%

Formula en mujeres:

Peso ideal = (Talla – 100) ± [(Talla – 100) x 0,15]

Valor normal: Mujeres: ±15%

Índice de Peso –Talla:

 

1.    Hombres: 0,227 – 0,23

2.    Mujeres:   0,22

3.    Cifras mayores: Sobrepeso

4.    Cifras menores: bajo peso

Índice de Masa Corporal (Quetelet):

Índice óptimo deberá estar entre 18,5 y 24,9 Kg/m².

Peso ideal y peso límite para la obesidad según Lorentz.

Determina el peso ideal y peso que podemos considerar límite para obesidad - según Lorentz -  para personas adultas.

Proporción cintura / cadera

En la obesidad, la distribución en el cuerpo de la grasa corporal se asocia a riesgos cardiovasculares para la salud. La manera más sencilla para obtener la distribución de la grasa corporal en la obesidad es la proporción cintura / cadera.

En mujeres, la circunferencia de la cintura se toma en el punto medio entre la última costilla y el hueso de la cadera, en centímetros. En hombres, a 4 centímetros por debajo del ombligo.

Para la circunferencia de la cadera, esta se determina en su zona más ancha, en centímetros.

Proporción cintura/cadera OPTIMA (para disminuir de riesgo cardiovascular):

En mujeres:

• Menor de 0.85

En hombres:

• Menor de 0.94

Perímetro de cintura:

Riesgo coronario:

            102 cm. en hombres

            > de 88 cm. en mujeres

% de grasa en humanos

EVENTO	CIFRAS
R.N.	12
6 meses	25
10 años	15-18
18a. Hombre	15-18
18a. Mujer	20-25
Adulto	30-40
3ra. Edad	Ligera disminución

Hay estudios que refieren que % mayor de 18 en hombres y de 25% en mujeres es calificado como obesidad.

Secuelas de la obesidad

Cardiovasculares: HTA, insuficiencia cardiaca, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, Insuficiencia venosa.

Cerebrales: ACV.

Dermatológicas: estrías, pigmentación de piel, hirsutismo, sudoración profusa, forunculosis, infecciones por hongos.

Gastro-intestinales: reflujo esofágico, gastritis, litiasis vesicular, hígado graso, colitis, cáncer de colon, hemorroides.

Genito-urinarias: incontinencia urinaria, cálculos renales, cáncer de próstata, alteraciones menstruales, lesiones benignas y malignas en el útero, lesiones benignas y malignas en los senos.

Metabólicas: DM, resistencia a la insulina, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia mixta, gota.

Osteoarticulares: dificultad para la movilización, hipotrofia muscular, artritis miembros inferiores, artritis columna vertebral, hernia de disco intervertebral.

Psicológicos: pérdida de la autoestima, depresión.

Pulmonares: fatiga, falta de aire, dificultad al respirar durante el sueño, trombosis pulmonar.

Quirúrgicas: en el preoperatorio, durante la anestesia, durante la cirugía, en el POP.

Reproductivas: alteración en la ovulación, infertilidad, alto riesgo durante el embarazo.

Sanguíneas: poliglobulia.

Sociales: discriminación social, discriminación laboral, discriminación escolar, aislamiento.

Otras: hernias, eventraciones, mayor riesgo de sufrir accidentes (por ejemplo, caídas por perdida de su centro de gravedad).

Laboratorio a solicitar:

Hemoglobina-hematocrito, glicemia, perfil lipidico, creatinina, ácido úrico, hormonas tiroideas, parcial de orina, heces fecales, electrocardiograma; si es del caso, prueba de esfuerzo.

Tratamiento medicamentoso de la obesidad

Reductores de la absorción intestinal:

• utilidad relativa efectiva mínima.
• colestiramina, poliéster de sacarosa, inhibidores de la amilasa, goma guar, fenetilbiguanida.

Modificadores del metabolismo lipidíco (experimental):

• regulan el apetito, suprimiendo la síntesis de ácidos grasos

Destructores de la oxidación de lípidos y CHO:

• aumentan el consumo de O2 y la producción de energía, por ej.: Hormona tiroidea

Modificadores de los niveles hormonales:

• inhibidores de la secreción de insulina y hormona del crecimiento

Reguladores de la ingestión de alimentos:

• alteran los centros hipotalámicos (anfetamina)

Bloqueadores de las enzimas intestinales:

• previene la digestión de algunas de las grasas de la dieta del paciente. Estas grasas no son digeridas porque no pueden ser absorbidas gracias a que el orlistat actúa a nivel enzimático bloqueando su rompimiento. Ejemplo: Orlistat (Xenical ®). 

Características de una dieta ideal

Suficiente: cobertura de todos los gastos energéticos en base a medidas corporales, nivel de salud y actividad física.

Completa: suministro de todos los nutrientes necesarios para el organismo, incluyendo vitaminas, ácidos grasos esenciales.

Equilibrada: dentro de los 3 grandes grupos de nutrientes:

• Grasas: 25-30%
• Proteínas: 12-15%
• CHO: 55-60%

Adecuada: acorde al nivel fisiológico en que se encuentra el individuo, como: nivel de actividad física/deporte, embarazo, crecimiento, lactancia, enfermedad, hábitos sociales.

Variada: calor, sabor, olor, T°, modo de confección, etc. 

Actividad física

1.    Herramienta principal para mejorar la salud en esta población.

2.    Ayuda a la pérdida de peso y a su mantenimiento

3.    Disminuye el estrés, aumenta la fuerza física, aumenta la autoestima

4.    Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular

5.    Aumenta la HDL (colesterol “bueno”)

Un programa de pérdida de peso debe incluir ejercicio moderado en una base consistente. Muchos expertos nutriólogos concluyen que es mejor aumentar la actividad en lugar de bajar drásticamente las calorías que se ingieren.

Programa de ejercicio

Basado en la edad, estado de salud, condición física. Idealmente realizar un test de VO₂ máx. directo.

Solicitar un EKG a toda persona mayor de 40 años, aunque no presente otros factores de riesgo de enfermedad coronaria.

En un principio se trata de incrementar lentamente la intensidad y duración del esfuerzo en un periodo de 4-6 meses. Siempre se deben incluir sesiones de calentamiento y enfriamiento.

El ejercicio debe ser: rítmico y aeróbico como caminar, correr o nadar, con una frecuencia mínima de 3 veces por semana y una duración de 25-35 minutos.

Caminar rápidamente hasta alcanzar de 3-5 kilómetros por lo menos 3 veces por semana, es un ejercicio excelente. Además de las calorías que se queman durante la propia sesión del ejercicio, los estudios han mostrado que el metabolismo del cuerpo se acelera.

Esto significa que las calorías se queman a una proporción más rápida durante 1 a 2 horas después de terminada la sesión de ejercicio, produciendo una mayor perdida de peso.

Programa de aumento de la fuerza muscular

Permite una menor perdida del tejido muscular durante una dieta hipocalórica y la normalización de la composición corporal, con incremento de:

1.    Masa libre de grasa

2.    Capacidad de trabajo físico

3.    Remodelación corporal.

Planificación del entrenamiento

No olvidar, antes del entrenamiento realizar:

1.    Cuidadosa evaluación médico-deportiva

2.    Instrucción sobre los ejercicios

3.    Extremada cautela en la progresión de la enfermedad

Esta planificación debe ser individualizada para no exponerse a producir:

1. Lesiones
2. Fatigas por sobrecarga
3. Posible perdida de la motivación
4. Abandono de la terapia

Referencias bibliográficas

Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas INFOMED. Boletín al día. Cuba [Internet]; 2011; Disponible a: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2011/04/04/millones-de-personasmueren-por-causas-asociadas-a-la-obesidad/

Instituto de Medicina del Deporte de Cuba. Material mecanografiado clases del Dr. Raúl Mazorra q.e.p.d., años 1996-2000.

López AL. Medicina del Deporte: Control biomédico del entrenamiento deportivo – Control morfo-funcional para los diferentes niveles de preparación física. 1ra ed. Cali: Editorial Universidad Libre Seccional Cali; 2007.

López AL. Medicina del Deporte: segunda edad, tercera edad, Actividad Física y Deporte. 1ra ed. Cali: Editorial Universidad Libre Seccional Cali; 2013.

Organización Mundial de la Salud OMS. Obesidad y sobrepeso Nota descriptiva No. 311. [Internet]; 2012; Disponible a: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

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