PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA: GENERALIDADES
PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA: GENERALIDADES
Dra.
Alma Liliana López Marmolejo, Médica Deportóloga.
El paciente que ingresa al programa es generalmente
una persona con un alto grado de desacondicionamiento físico y cardiovascular,
con una gran limitación osteomioarticular y disminución marcada del trofismo,
que además no está acostumbrado a la utilización de ciertos grupos musculares,
lo cual le genera una dificultad y/o lesión al momento de realizar ciertas
actividades, incluso ligeras como podría ser, por ejemplo, el cambiar un
bombillo; además de las patologías y/o problemas propios del envejecimiento.
Tener además presente que este tipo de pacientes
presentan una o más comorbilidades asociadas:
- Diabetes
- Gota
- Dislipidemia
- Osteoporosis
- Sobrepeso/obesidad
- Otras
más.
Rehabilitación Cardíaca:
La Rehabilitación Cardíaca es un programa de
ejercicios dosificados, programados, regulados, controlados por personal
altamente calificado para reacondicionar el sistema cardiovascular y los otros
sistemas que lo acompañan: pulmonar, endocrino, osteomuscular, mejorando
también la aptitud mental y calidad de vida del paciente sometido a este. Se
divide en cuatro fases: Fase I, Fase II, Fase III y Fase IV. La inclusión de
los pacientes en la Unidad de Rehabilitación Cardíaca exige un análisis
cuidadoso de su historia clínica, para poder individualizar el paciente,
calificar su riesgo (bajo, moderado o alto) y determinar su pulso de
entrenamiento. Deberá estar supervisado por un Médico Especialista en Medicina
del Deporte y/o Fisiatría, con el apoyo además de Fisioterapeutas y Auxiliares
de Rehabilitación Cardíaca.
Los ejercicios se aplicarán en base a la Historia
Clínica de Ingreso al programa de Rehabilitación Cardíaca realizada por el
Médico Especialista.
FASES A SEGUIR EN EL PROGRAMA
Cómo ya se anotó en el párrafo anterior, existen 4
fases a cumplir. La Fase I es intrahospitalaria y las Fases II, III y IV son
ambulatorias. No todos los pacientes deben cumplir con la primera fase.
Fase I: La reciben los pacientes
hospitalizados y en su mayoría aquellos que han sido sometidos a un
procedimiento quirúrgico cardiovascular, como por ejemplo: Cirugía de
revascularización miocárdica (RVM), cirugía de reemplazo valvular biológico o
mecánico, Cierre de defecto de comunicación interauricular (CIA), extirpación
de Mixoma, colocación prótesis aneurisma de aorta abdominal (AAA), entre otros.
Esta fase está dirigida a la disminución de la perdida
de la masa muscular o elasticidad con el reposo, al mantenimiento de su
capacidad pulmonar, a evitar el sincope post-reposo prolongado, a través de la
realización de movilizaciones tempranas y de incentivo respiratorio, asociado
además a un programa de apoyo psicológico al paciente y a su familia.
Fases II, III y IV: Son
las llamadas “Fases Ambulatorias”, es decir, se realizan cuando el paciente
está en su casa listo para continuar su recuperación de manera ambulatoria en
la Clínica u Hospital.
Cada una de estas fases está compuesta por 12
terapias, las cuales se realizan de manera ínter diaria, ya que el paciente
llega con un alto grado de desacondicionamiento cardiovascular, y el día de
“descanso” el paciente estará asimilando el trabajo realizado el día anterior,
logrando así una recuperación progresiva y adecuada.
Fase II: Considero que esta es la Fase más
importante del programa de Rehabilitación Cardíaca, porque en ella se inicia la
aplicación de la carga de ejercicios, se valora la respuesta del sistema
cardiovascular a esta carga e iniciamos el proceso de reacondicionamiento.
La aplicación de los ejercicios se realiza de acuerdo
a la clasificación del riesgo dada en la consulta médica especializada de
ingreso y a las limitaciones inherentes al paciente.
Los niveles de la carga de ejercicio varían de manera
individual ya que cada persona y están relacionadas con el nivel de actividad
y/o sedentarismo previo, la edad, las comorbilidades asociadas o no, el tipo de
patología presentado y su grado de severidad, las complicaciones presentadas,
el tipo de procedimiento realizado; si además poseen un grado de limitación o
discapacidad física asociada.
En esta fase el paciente llega con un grado de
ansiedad alto y muchas dudas de sí podrá o no realizar los ejercicios de la
terapia.
Fases III y IV: Son fases de apoyo de la Fase II y aunque
la Fase II es la más importante, estas no dejan de ser importantes.
Fase III: Es la Fase de “reinserción
laboral”, lo cual significa que si el paciente es laboralmente activo, durante
esta fase y dependiendo de su tipo de trabajo, estará apto para reiniciar su
actividad laboral; Si el paciente no labora, podrá reiniciar sus labores
domésticas o cotidianas rutinarias.
Fase IV: Es la última Fase del programa de
Rehabilitación Cardíaca. Se le conoce también con el nombre de Fase de
“reinserción social”.
Al final de esta el paciente deberá estar listo para
reintegrarse a su entorno socio-laboral y familiar y asimilar los ejercicios
aprendidos en el programa y seguirlos durante toda su vida, además de modificar
los hábitos de vida negativos para su salud.
Riesgos y/o complicaciones
La realización del ejercicio en una persona con
antecedentes cardiovasculares puede dar lugar a una serie de complicaciones;
este riesgo es perfectamente asumible en función de los beneficios reportados
(Council Scientific Affaire de la American Association) y de los logros
obtenidos en cuanto a mejoría de la calidad de vida y pronóstico de los
pacientes cardiópatas desde que fueron creados por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) en los años sesenta.
Dentro de las complicaciones más comunes están:
hipotensión y sensación de desvanecimiento; los poco frecuentes – incluso de
muy rara presentación – son el sincope y la muerte súbita.
Es por esto que toda Unidad de Rehabilitación Cardiaca
debe tener equipos de telemetría, contar con un desfibrilador y estar situado
en una Clínica u Hospital nivel IV que cuente con un servicio de Urgencias de
fácil acceso.
Beneficios
La experiencia acumulada en los últimos años ha
demostrado que este programa ayuda a mejorar de forma significativa la calidad
de vida con disminución de las complicaciones y la mortalidad en un rango del
25-49% en los pacientes de bajo riesgo.
También, y cómo ya se dijo, ayuda a reacondicionar el
sistema cardiovascular y los otros sistemas que lo acompañan: pulmonar,
endocrino, osteo-muscular, mejorando también la aptitud mental y calidad de
vida del paciente sometido a este.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
GRUPO I: BAJO RIESGO
- Prueba
de esfuerzo: clínica y eléctricamente negativa.
- Capacidad
funcional: mayor de 7 METS (grupo funcional I) equivalente a VO2
máximo de 24,5 ml/Kg/min.
- Fracción
de Eyección igual o mayor a 50%.
- Ausencia
de arritmias severas fuera de la fase aguda.
GRUPO II: RIESGO MEDIO
- Prueba
de esfuerzo: clínica y/o eléctricamente positiva a partir del 5 minuto.
- Capacidad
funcional: entre 5 y 6,9 METS (grupo funcional II) equivalente a un rango
de VO2 máximo entre 17,5 a 24,4 ml/Kg/min.
- Fracción
de Eyección entre 36 -49%.
- Ausencia
de arritmias severas fuera de la fase aguda.
GRUPO III: ALTO RIESGO
- Prueba
de esfuerzo: clínica y eléctricamente positiva temprana.
- Capacidad
funcional: menor de 5 METS (grupo funcional III) equivalente a VO2
máximo menor de 17,5 ml/Kg/min.
- Fracción
de Eyección menor de 35%.
- Presencia
de arritmias severas fuera de la fase aguda.
- Respuesta
hipertensiva a la Prueba de Esfuerzo.
- Paciente
no revascularizable.
Referencias bibliográficas
- Programa
de Rehabilitación Cardíaca Clínica de Occidente de Cali - Colombia, S.A.
año 2010
- López
AL. Medicina del Deporte: segunda edad, tercera edad, Actividad Física y
Deporte. 1ra ed. Cali: Editorial Universidad Libre Seccional Cali; 2013.
- López
AL. Medicina del Deporte y Rehabilitación cardíaca: CPC – Análisis de
casos. 1ra ed. Cali: Editorial Universidad Libre Seccional Cali; 2013.
- III
Congreso Nacional de la FAISS. Murcia 24, 25, 26 septiembre 2008. Autores:
Egea García, J.M.; Soriano Contreras, M. Ant.; Servicio de Incapacidad
Temporal y Salud laboral de la Región de Murcia.
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